硬皮病在中医叫“皮痹”母狗 拳交,属于一种疑难杂症,不太好融合。
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界说:
本病是以局部或全身皮肤硬化为主证的疾病,严重者可累及脏腑。常由营卫不固,或肾阳衰微,以致风寒,阴冷之邪凝于肤腠,滞于经络,内舍于脏腑所致。[历史沿革]
中医对本病早有毅力,《内经》有“皮痒”的记录,《素向·痹论》说:“夫痹之为病,不痛何也?……痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者则不痛也。”指出了本病外相阴寒而不痛的症状。
隋·巢元方明确指出了本病的皮肤改革。《诸病源候论·风病诸侯·风湿痹侯>云:“风湿痹病之状,或皮肤顽厚,或肌肉痠痛”。将见有“皮肤顽厚”等变化的证称为风湿痹。另外,在《风痹侯》中提到皮痹入肺时,可见“其状气奔痛”的症状。
宋·吴彦夔《传信适用方·卷四>中有“东谈主发寒热不啻,经数日后,手脚坚如石,以物击之似钟磬,日渐瘦恶”的记录,描述形象而真确,指出本病在发烧之后,病情兼进,皮肤坚如石的临床气候。《圣济总录·诸癣·皮痹中则把“皮肤痛痹”(痛,《广韵》:五远切,痱也;《集韵*吾还切,音顽。)与“项强头昏,胸满短气,嘘吸颜掉,谈话声嘶、手脚缓弱”等症同见。
对于皮痹的病因病机及转归,历代医书也有记录,:
《内经》对此阐明颇详,如《素问·五脏生成篇>谓:“卧出.而风吹之,血凝于肤者为痹”,《四时刺逆从论》谓:“少阴多余,病皮痹隐轸、.……”《灵枢·刺节真邪篇》云:“虚邪搏于皮肤之间,留而不去则痹,卫气不行,则为不仁”,《素问·痹论》中曰:“痹或痛、或不痛、或不仁……其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故欠亨;皮肤不营,故为不仁……”,这里指出了痹之于皮,由邪(外邪或阴冷之邪)搏于皮肤,痹阻欠亨,营卫行涩,血凝为患。而对于本病的转归,《痹论》又曰:“五脏皆有合,病久而不去者,内于其合也。故……皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以那时重感于风寒湿之气也”、“痹入脏者死”。清楚本病与其他痹证相同,病久可影响及脏腑,以致形成物化。《诸病源候论》则把以“皮肤顽厚”为特色的风湿痹的病因归之于血气虚而受风湿,其在《风病诸候·风湿痹候》中曰:“其风潮湿多,而冷气少者,为风湿痹也。由血气虚,则受风湿而成此病”,并指出其转归日:“久不瘥,入于经络,搏于阳经,亦变令体魄昆季不随”。明·《普济方·诸痹门·皮痹附论》则明确地把皮痹的病因归于风寒湿之气:“夫风寒湿之气杂至,合而为痹……当秋之时,感于之气,则为皮痹,盖言那时之所被感者,非有秋时而得之也。皮肤不营,而为不仁。”而龚信《古今医鉴.卷十·痹痛>则强调:“痹病在皮者多寒”。明·李挺《医学初学·痹风中统论皮、脉、肌、筋、骨五癣,以为“上多风湿下寒湿”,并承丹溪之说提倡:“麻属气虚木痰瘀”的病机毅力。清·沈金鳌集诸家之说,对本病的病因有较全面的阐明,他说:“麻痹,风虚病,亦兼寒湿痰血病也,…按之不知,掐之不觉,有如木之厚。'不仅进展了顽厚如木,麻痹不仁等症状,并且详细了风、寒、湿、痰、血诸致病要素,使对本病的毅力深切了一步。
在融合方面,《圣济总录·诸痹·皮痹”中提倡:“治肺中风寒湿……皮肤癘痹,防风汤”,以去肺与皮腠的风寒湿为主。《普济方·诸痹·皮痹”提倡:“赤箭丸,治肺感外邪,皮肤癔痹……”。而<医学初学·痹风》中对融合阐明甚详,提倡“初起签订作痛者,宜疏风豁痰;千里重者宜流湿行气;久病须分气血虚实痰察几许治之”等融合原则,以及“补早反令经络郁”、“戒酒醋”等宜忌。同期在辨证融合上也很细腻,分为风多、寒多、干冷、风寒干冷、气、血虚、血、痰、肾脂穷乏等进行遣方用药。这些治则、治法,虽是泛指皮、脉、肌、筋、骨五痹而言,但对皮痹临床融合也不无指引真理真理。[界限]
把柄本病的证候特色,与西医的硬皮病的临床发挥相符,可参照本病辨证融合。[病因病机]
寒邪凝结于腠理是硬皮病的主要病机。其由有二:风寒湿邪痹阻于表而为病;或病久肾阳衰微,阴冷之邪内生,凝华于全身肌表,使病绸缪加剧。
(一)、营卫不固,风寒入踞 素体营血不及,卫外不固,腠理不密,风寒湿邪乘虚外袭,凝结于肤腠,隐敝于经络,正如《素问·举痛论》所说:“冷气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气欠亨……。”致使营卫构怨,气血痹阻,腠理失养,而令局部皮肤毛发零碎,无汗,顽硬,麻痹。
(二)肾阳衰微,阴冷内凝 《素问·皮部论)说:“邪客于皮,则腠理开,开则邪入,客于络脉,络脉满,则注于经脉,经脉满则入舍于府藏也。”故素体肾阳衰微,病程盘桓日久者,痹阻络脉之邪可内舍于脏腑,使脏腑功能失调。影响肺脏者,可见气奔喘气;影响脾胃者,可见恶心吐逆,腹痛,泄泻;影响腹黑者,可见心悸,脉结代;影响肝脏者,可见筋脉曲伸不利,妇女月信不调。日久必致元阳虚亏,阴冷四布,凝结于全身腠理,使全身皮肤顽硬,以致危及生命。[会诊]
有下列见症者,可会诊为本病。
一、局部或全身皮肤顽硬光亮,无汗,毛发零碎。
二、病情盘桓日久,除上述皮肤症状外,可兼见痹入五脏的各式发挥。[辨证论治]
一、辨证(一)辨证重点
1.辨痹阻皮腠线索与内入脏腑:本病皮肤硬化的主证天然见于皮腠,但病机有在表在里之分。初刮风寒痹阻肌肤线索母狗 拳交,尚未内侵脏腑,病在表;继则可因阳气式微,抗邪无力,传入于脏腑,而使变证丛生,阴冷四布,此时病属里。辨明皮痹是否依然入舍脏腑,是本病辨证的裂缝。
2.辨遏止证类别:皮痹之起,内因营卫不及,肾阳衰微;外因风寒湿邪入踞,隐敝气血开动,皮肤手脚失于讲理,故多见形寒肢冷之症,虽多属寒证,但有因外邪隐敝,营卫构怨引起者;有因气滞血瘀,气血失养引起者;有因肾阳衰微,阴冷内凝引起者,临床不可不辨。
(二)证候[气血痹阻]
1.症状:局部皮肤硬化,名义光滑发紧,不易抓起,日久硬化的皮肤变薄,常有肤色变深或变淡,呈黄白色,以致肌肤甲错。一般无全身不适。舌质淡,苔白腻,脉细滑或千里迟。
2.病机分析:营卫两虚,卫外失固,风寒湿邪有机可趁肤腠络脉之间,致使营卫构怨,气血痹滞,痰瘀胶著,局部肤腠肌表失养,而令皮肤顽硬,形如制革,肤色变深,肌肤甲错。肤色变淡,为气血失于荣养之象。然因邪在肤腠而未内含脏腑,故一般无全身不适。舌淡、苔白腻,脉滑、迟,皆风寒湿之候。
[肾阳衰微]
症状:初起皮肤顽硬而肿,继而变薄,光亮如腊,好发肢端,以致泛发全身;手脚厥冷,昆季青紫;要道痛,行动不利;自愿疲困无力,畏寒;胸满气急,吞咽坚苦,恶心吐逆,腹痛泻肚,月信滞涩;舌质淡,体肝嫩或边有齿痕,脉千里伏或千里紧。
病机分析:素体肾阳虚衰,卫外不固,腠理不常,寒邪乘虚外袭,凝华肤腠,隐敝络脉,气血痹着,皮肤变硬。终因久病肾阳衰微,抗邪无力,寒邪内含,累及脏腑,引起肺气痹塞者则见胸满喘气;引起心阳虚衰,胸阳衰颓,阳气不可达于四末者,则见手脚厥冷,昆季青紫;引起脾阳亏虚,不可运化精微,水湿内生者,淫于肌肤则见水肿,水浊上逆则见恶心吐逆,下注则见泻肚;引起寒凝肝经,阳气不布者,则见要道难受,肢体洞开不利;寒凝气血,冲任滞涩,则月信色紫不爽;久则真阳亏耗,阴冷内凝,气血不运,使皮肤顽硬延及全身。
二、融合
(一)融合原则
温通是融合硬皮病的基本原则。在融合中要收拢阴冷凝结肤腠这一主要病机,对外寒痹阻线索者,应以通络活血为主,佐以温养气血;肾阳衰微,虚寒内盛者,以温肾壮阳为主,活血通络为佐;唯有温阳与通络并施,扶正与祛邪兼顾,方能切合本病虚实羼杂,本虚标实的病机。
(二)治法方药[气血痹阻]
1.治法:祛风湿,散寒邪,通隐敝,益气血。
2.方药:初起皮肤变硬,稍感发紧时,治宜祛风除湿,通络行痹,常用独活寄生汤。方中独活、防风、秦儿祛风除湿;桂心、细辛温散寒邪,通利血脉;东谈主参、茯苓、甘草益气;地黄、当归,芍药养血;桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾。
丝袜诱惑皮肤显著变硬,或变薄时,宜加剧祛风通络之力,可于前哨加入乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、蝉衣、地龙等虫蚁灵动,搜风剔络之品;并加黄芪以增强益气托邪之功。
若肤色变深,或见肌肤甲错,皮肤纯粹者,为气血痹阻,肌肤失养之征,宜采取桃仁、红花、丹参、水芍、穿山甲、地鳖虫、水蛭等,以加强活血化瘀之力。若肤色变淡,为气血不及,肌肤失于荣养,宜加剧益气养血之品的用量。若皮肤顽厚如木板状者,痰瘀胶著,除加剧活血化察除外,可愈加海藻、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草、象贝等化痰软坚之品。
[肾阳衰微]
1.治法:讲理肾阳,散寒通滞。
2.方药:可用阳和汤。方中鹿角胶、肉桂、姜炭温肾散寒;熟地滋阴补血;白芥子、麻黄温散阴冷之邪;可酌加温补肾阳之肉苁蓉、仙灵脾,锁阳、巴戟,活血通络之当归、红花、全蝎,散风软坚之僵蚕、地龙、鳖甲。也可用温补肾阳的右归饮,方中肉桂、附子温阳;熟地、山药、萸肉、枸杞、杜仲补肾;炙甘草补益中气。
本病晚期,真阳亏耗者,应汲取参附汤加味,方用东谈主参,附子峻补元阳,可加鹿角霜、肉桂、仙灵脾温肾散寒,当归,鸡血藤养血活血,桑寄生、威灵仙、丝瓜络散寒络。
若患者以形寒肢冷,昆季青紫为主者,治宜以温经通络,和营活血为主,可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。方中当归、细辛、吴茱萸、桂枝温经散寒;白芍、通草、甘草、生姜、大枣调营通滞。若妇女兼见宫寒不孕,月信不调者,可用二仙汤。方以仙茅、仙灵脾、巴戟温补肾阳;当归活血;知母、黄柏滋阴清热。无阴虚火旺者可去黄柏,酌加肉桂、细辛、芍药、川芎散寒和血。
若内于肺,症见气奔喘气者,可用阳和汤合补肺汤。补肺汤以东谈主参,黄芪补肺益气;桑皮、紫菀肃降肺气;熟地、五味子益肾固元而敛肺气,与阳和汤合用共奏温肾散寒,补肺平喘之功。若内舍于脾,症见呕恶泻肚者,阳和汤合附子理中汤,以温中散寒,补气健脾。若寒凝肝脉则用阳和汤合暖肝煎。暖肝煎以当归、枸杞、肉桂、小茴香温补肝肾,祛肝络之寒;乌药、千里香、茯苓顺气利湿;寒甚者可加吴萸、干姜、附子等品。
(三)其他治法
除内服药物外,可适当招引外治。
1.黄药子半斤,加水煎熬,趁热熏洗患处。
2.伸筋草、陈艾叶、乳香,或再加彻骨草、没药,煎水热洗。
3.苦参汤:苦参、艾叶、蛇床子、地肤子、苍耳子、商陆。加水煎洗或热敷患处。
以上三方适用于皮肤顽厚较为局限者。
4.桃树、柳树、桑树、槐树、榆树,各取一尺树枝,切碎,乳香、没药、羌活、千年健、三七、鸡内金各十五克,香,油一斤,炸至焦黄,去渣,纳入黄丹,调制成膏备用。适用于皮肤顽厚界限较大者,将此膏涂于纱布,敷患处,逐日一次。
[转归及预后]
皮肤顽厚较局限,且未内舍脏腑,无全身不适者,预后一般细密。若入舍脏腑,出现脏腑病变,皮肤顽厚泛发全身者,一般预后不良,可危及生命。
本病预后,还取决于能否永恒扶植融合,临床常见病请业已好转自如的患者,因融合中断而形成物化。因此,唯一永恒扶植融合,才能获取得志疗效。
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